Question posée par Foxtrot le 8 janvier

CheckNews a reçu de nombreuses questions sur la manière dont les autorités comptabilisent vaccinés et non-vaccinés. Plusieurs commentateurs affirment en effet que les chiffres sur la part des non-vaccinés parmi les hospitalisations ou en soins critiques seraient gonflés par une classification considérant désormais les doubles vaccinés sans rappel comme des «non-vaccinés». Sur CNews, Florian Philippot affirmait mercredi : «On compte maintenant dans «non-vaccinés», on le sait aujourd’hui, les doubles vaccinés qui ne sont pas à leur troisième dose.» Un propos repris sur Twitter trois jours plus tard : «Ayez toujours bien en tête qu’ils appellent désormais aussi «non-vaccinés» les deux doses pas à jour de leur troisième.»

Cette affirmation est erronée concernant les autorités sanitaires, que ce soit Santé publique France ou la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees), référente concernant ces chiffres.

Les deux institutions partagent une définition commune des différents statuts vaccinaux. La catégorie des «non-vaccinés», quelle que soit la situation de la personne (avec ou sans antécédent de Covid-19) correspond à ce jour aux personnes «n’ayant jamais reçu d’injection de vaccin contre le Sars-CoV-2».

Il suffit d’ailleurs de se référer aux publications de la Drees qui informe sur la part des non-vaccinés parmi les cas, les hospitalisations et les admissions en soins critiques. Exemple avec les chiffres publiés vendredi. On lit, dans les premières lignes du document, qu’entre le 29 novembre et le 26 décembre 2021, les «8 % de personnes non vaccinées dans la population française de 20 ans et plus représentent 56 % des entrées en soins critiques».

Ces «non-vaccinés» qui pèsent 56 % des entrées en soins critiques correspondent uniquement aux personnes n’ayant reçu aucune dose.

Les personnes ayant une vaccination incomplète, ayant par exemple reçu une dose sur deux, ne sont pas comptabilisées dans les «non-vaccinés», et représentent 2 % des entrées en soins critiques sur la période.

La Drees compte ensuite deux catégories de personnes vaccinées : les personnes «complètement vaccinées», ayant reçu leurs deux doses (ou leur dose de vaccin monodose) sans rappel, quelle que soit la date de la dernière injection (1). Ces dernières représentent 36 % des admissions en soins critiques.

Enfin, les «complètement vaccinées avec rappel», soit les personnes ayant reçu leur dose supplémentaire, représentent les 6 % restant dans les admissions en soins critiques.

La Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar), qui a récemment estimé la place des non vaccinés en réanimation, avait adopté une méthodologie proche. Elle concluait que 80 % des patients atteints du Covid-19 occupant un lit de réanimation sous ventilation mécanique étaient non vaccinés, ou présentaient un schéma vaccinal incomplet. Dans le questionnaire, auquel 165 services de réanimation ont répondu, étaient considérés comme «vaccinés» les patients présentant «un schéma vaccinal complet comportant au moins deux doses de vaccin à ARN messager (ou un antécédent de Covid avec une dose de vaccin ARN)». Il n’était donc pas requis, pour cette enquête non plus, d’avoir sa dose de rappel pour être considéré comme vacciné. La seule différence avec la méthodologie de la Drees est que la Sfar comptabilisait les (très rares) schémas vaccinaux incomplets (une seule dose sur deux) avec les non-vaccinés. Les personnes (également très rares) ayant reçu deux doses d’AstraZeneca n’étaient pas non plus comptées comme vaccinées, du fait de la faible efficacité du vaccin.

Nous avons expliqué dans un article récent pourquoi les données de la Drees (56 % de non-vaccinés en soins critiques) et les données de la Sfar (80 % de non-vaccinés parmi les patients Covid intubés en réanimation) n’étaient pas forcément contradictoires. Mais aucune de ces deux statistiques n’est donc obtenue en «rangeant» les personnes ayant eu une double dose sans rappel dans la catégorie des «non-vaccinés.»

A noter, en dernier, lieu, qu’un tweet relayé des milliers de fois (notamment par Florian Philippot, à nouveau) a aussi contribué à alimenter l’idée que les autorités – cette fois politiques – comptabilisaient les vaccinés deux doses sans rappel comme non-vaccinés. Ce tweet affirme qu’Olivier Véran martèle que 90 % des patients en réanimation sont non vaccinés, et suggère, graphique à l’appui, que le ministre de la Santé parvient à cette statistique en additionnant 39,8 % de non vaccinés et 48,8 % de deux doses sans rappel. «En fait, de non-vaccinés réels, il y en a 40 %. Mais pour le ministre, si vous avez 2 doses, vous n’êtes pas vacciné. Génial comme astuce, non ?» dénonce le twittos.

Le graphique, issu d’un site de la Drees, ne montre pas le statut vaccinal des patients en soins critiques, mais celui des décès. Comme on le voit ici.

Voici le graphique, provenant du même site, pour les soins critiques.

Olivier Véran a-t-il récemment déclaré que les non-vaccinés représentaient «90 % des lits occupés en réanimation», comptabilisant les vaccinés sans rappel comme « non vaccinés »?

Lors de ses déclarations récentes sur la part des non vaccinés en réanimation, le ministre de la Santé a affirmé le 29 décembre que dans les hôpitaux franciliens, 70 % des patients en réanimation étaient non vaccinés. Cette statistique provient de l’AP-HP et ne considère pas les vaccinés sans rappel comme non-vaccinés.

Interrogée par CheckNews, la direction de l’AP-HP nous a précisé la méthodologie employée : « dans notre base Reality (base de données recensant les patients en réanimation hospitalisés pour COVID à l’AP-HP, à des fins de suivi de pilotage et de mesure de la gravité de l’épidémie), la définition de vaccinés depuis le début, c’est au moins 2 doses. Donc quand on dit 70% de non vaccinés, ce sont des patients 1 dose (peu) ou zéro dose (beaucoup). » Parmi les vaccinés, ont été comptés les vaccinés «deux doses» (sans rappel, donc) et les vaccinés «trois doses», confirme à CheckNews Matthieu Schmidt, réanimateur à l’hôpital de la Pitié Salpêtrière (Paris). Ces deux dernières catégories ont été scindées en deux sous-ensembles «pour avoir des données épidémiologiques plus fines», explique le praticien, qui conclut : «Mais c’est évidemment complètement faux de dire qu’on a considéré les double vaccinés sans rappel comme étant non-vaccinés.»

Le 5 janvier, Olivier Véran a en revanche déclaré à l‘Assemblée nationale : « Pour un malade vacciné avec rappel en réanimation, il y a vingt malades non vaccinés en réanimation ». Une formulation qui revient effectivement à ranger les vaccinés sans rappel avec les non-vaccinés.

Au niveau local, certaines ARS (agence régionales de santé) proposent des statistiques comptabilisent, de même manière, les personnes non vaccinées avec les personnes n’ayant pas eu de rappel. Ainsi, l’ARS de Corse, dans son dernier point hebdomadaire écrit par exemple qu’au 5 janvier : « 100 % des patients hospitalisés en réanimation/Soins intensifs/Soins critiques ne sont pas vaccinés ou n’ont pas reçu la dose de rappel ». Une manière d’intégrer le fait que la vaccination sans rappel est moins efficace face aux formes graves. Ce qui est d’ailleurs l’objet de la dernière publication de la Drees.

Ces évolutions, qui sont encore marginales dans la communication officielle des données par statut vaccinal, préfigurent-elles des changements dans les classifications des autorités sanitaires? Interrogé à ce sujet par Checknews, la Drees nous a répondu : « Avec les évolutions à venir des nombres de doses, des durées écoulées entre les doses et de la répartition de la population au sein de chaque catégorie, nous serons amenés à modifier les définitions des modalités de statut vaccinal à la fois pour réduire le détail des catégories qui contiennent peu de personnes (par exemple les partiellement vaccinées) et préciser les catégories qui regroupent de plus en plus de personnes (notamment celles avec rappel). Mais afin de ne pas perturber trop souvent nos utilisateurs en particulier ceux de l’open data, nous veillons à ne faire de changements de ce type dans les statistiques mises à disposition que de façon parcimonieuse. »

(1) Pour tenir compte de la baisse d’efficacité des vaccins dans le temps, la Drees distingue parmi les personnes n’ayant pas eu de rappel trois sous-catégories : les personnes ayant obtenu le statut vaccinal complet depuis moins de trois mois ; les personnes ayant obtenu le statut vaccinal complet depuis plus de trois mois et moins de six mois, et les personnes ayant obtenu le statut vaccinal complet depuis plus de six mois. Mais toutes sont considérées comme «pleinement vaccinées».

EDIT : ajout à la fin de la mention de l’ARS Corse le 9 janvier à 15h.

EDIT : ajout de la réponse de la Drees le 10 janvier à 14h20

EDIT : ajout d’une déclaration d’Olivier Véran le 11 janvier à 10h