La douloureuse dans les cabinets médicaux ne cesse de s’alourdir. Le montant des dépassements d’honoraires des médecins libéraux est en «forte accélération» depuis 2019 et le mouvement va se poursuivre, avertit ce jeudi 2 octobre un rapport du Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM). Selon le Haut Conseil, «le montant total des dépassements d’honoraires des médecins spécialistes atteint 4,3 milliards d’euros en 2024, en forte accélération depuis 2019 (+ 5 % par an en valeur réelle, hors inflation)».
La hausse résulte notamment de l’augmentation du nombre de spécialistes pratiquant ces suppléments par rapport à la tarification de l’Assurance maladie. En 2024 «56 % des spécialistes sont en secteur 2 contre 37 % en 2000», note le Haut Conseil. Contrairement au secteur 1 où s’appliquent les tarifs de convention fixés par la Sécurité sociale, un médecin en secteur 2 fixe librement ses tarifs et peut donc pratiquer les dépassements d’honoraires. «Aujourd’hui, lorsqu’ils s’installent, les trois quarts des jeunes spécialistes choisissent le secteur 2 : la proportion était des deux tiers en 2017», ajoute le HCAAM.
Par ailleurs, la croissance des dépassements est alimentée par la «hausse des taux de dépassements» pratiqués, et par une tendance des praticiens à diminuer le nombre d’actes maintenus aux tarifs opposables, note le HCAAM. «Ces facteurs devraient conduire à ce que la dynamique des montants de dépassements se poursuive dans les années à venir», prévient-il.
Les complémentaires santé ne prennent en charge que 40 % des dépassements d’honoraires
Or, ces dépassements d’honoraires «peuvent induire un reste à charge élevé pour les patients», avertit l’institution. Qui illustre : «Par exemple, pour une intervention de prothèse totale de la hanche, près de la moitié des patients s’acquittent de dépassements (630 euros en moyenne et plus de 1 000 euros dans 10 % des cas).»
La participation des complémentaires santé vient amoindrir la facture pour les patients, dans la mesure où elles prennent globalement en charge 40 % des dépassements d’honoraires constatés par les patients. Mais cette participation est «très variable selon les contrats», note le Haut Conseil.
Selon les constats du HCAAM, les restes à charge les plus élevés après intervention de la complémentaire santé ont tendance à concerner à la fois les patients les plus riches, qui vivent dans des communes où les médecins ont plus tendance à faire des dépassements d’honoraires, mais aussi les patients les plus modestes, qui ont tendance à être moins bien protégés par leur complémentaire santé. Le HCAAM note ainsi que «les restes à charge liés aux dépassements d’honoraires représentent environ 20 % du reste à charge» total pour les 10 % de patients les plus riches, comme pour les 10 % de patients les plus pauvres.